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✅ [간호사(병동) 생존기 – 간호기록 시리즈]
안녕하세요~ 할미쌤이에요 😊
오늘은 병동 간호사의 매일 반복되는 Nurse Rounding 기록에 대해 이야기해볼게요!
👉 하지만 “기록할 게 없다”는 건, ‘간호 안 했음’이 아니에요!
우린 늘 환자를 관찰하고 있고,
그 안엔 분명 기록할 가치가 있는 간호의 순간이 있답니다.
📄 예시:
10:00 Nurse Rounding 실시함.
V/S 안정적이며, 체위 자율적 조절 가능함.
피로감 호소 없으며, 식사량 80% 이상 섭취함.
자발적 통증 호소 없으며,
특별한 불편감 또는 변동사항 보고 없음.
09:30 Rounding 시 병실 내 안정된 상태 유지 중임.
활력징후 정상이었으며, 침상 내 체위 변경 스스로 시행함.
아침 식사 90% 섭취, 식사 중 질문에 적극 반응함.
이동 시 보행 보조기 사용하였고, 균형 및 보행 속도 양호함.
현재 통증 표현 없으며, 안색.표정 편안함.
간호 처치 및 투약에 협조적이었으며, 추가 요청 사항 없음.
🪄 Tip: 루틴적이지만 표현을 살짝만 바꿔도 ‘기록’이 더 신선하고 깔끔해져요!
여기서 내용을 살짝 줄여서 하셔도 좋아요!
📄 예시:
📄 예시:
📄 예시:
💬 “환자의 말만 적고 끝내지 않기”
예:
👉 이건 간호사의 판단 없이 환자의 감정만 옮긴 기록이에요.
✅ 반드시 관찰 + 판단 + 중재까지 함께 기록해주세요!
📄 개선된 기록 예시:
정규 기록이 반복되기 쉽다는 건 모두 알아요.
하지만…
이건 👎 실제 간호를 반영하지 못해 법적 문제로도 이어질 수 있어요.
✔ 표현을 바꿔보고,
✔ 환자의 말투나 표정까지 반영하면
기록은 생생해지고, 간호는 살아있게 됩니다.
기록이 없으면, 간호도 없던 것처럼 보입니다.
반복되는 상황일수록, 작은 변화에 주목하세요.
“내가 본 것을, 나만의 언어로” 남기기!
✍
“기록은 귀찮은 일이 아니라,
내가 간호사로서 오늘도 존재했다는 증거입니다.”
📌 다음 편 예고
→ 의사회진 후 기록 정리 꿀팁 & 실전 예시로 이어집니다~ 😊
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