간호기록 시리즈 ④ – 검사별 실전 기록 예시
안녕하세요, 할미쌤이에요 😊오늘은 병동 실무에서 정말 자주 접하는**“검사 처방 시 간호기록”**에 대해 정리해보려고 해요.혈액검사(Lab), X-ray, CT, MRI까지!이번 편에서 한 번에 정리하고, 간호 기록 파트는 여기서 마무리해볼게요.✅ 검사 처방 기록, 왜 중요한가요?검사는 의사의 판단에 따라 이뤄지지만,그 전후의 환자 상태 변화, 간호사의 설명, 교육, 반응 등은 간호사의 기록 영역이에요.✔ 어떤 이유로 검사를 하게 되었는지✔ 환자에게 어떤 설명이 이루어졌는지✔ 간호사가 어떤 준비나 중재를 했는지이 모든 흐름이 빠짐없이 담겨야 합니다.✅ 기록 구성 핵심 포인트검사 목적→ 어떤 증상, 변화, 위험요인이 있었는지의사 지시 내용→ 검사 종류, 시기, 조영제 사용 여부 등환자 반응 및 교육 내용..
2025. 5. 2.
🩺 간호 기록 ③: 의사 회진 후 간호 기록, 이렇게 정리해보세요!
✅ [간호사(병동) 생존기 – 간호기록 시리즈] 안녕하세요~ 할미쌤이에요 😊오늘은 의사회진 후 간호기록 정리 방법을 다뤄볼게요!🤯 회진 후 기록이 막막한 순간“무슨 내용부터 적지?”“다 적어야 해? 요약은 어디까지 해도 될까?”“반응도 써야 하나? 설명도?”⚠️ 주치의 회진 후 간호 기록 왜 중요할까요?회진은 단순히 진료가 아니라,진단과 치료 방향이 바뀌거나환자의 반응이 바로 나타나는 중요한 순간이에요.이때 기록이 부실하거나 누락되면☑ 지시 이행의 연속성이 깨지고☑ 나중에 소통 문제, 법적 분쟁으로도 이어질 수 있어요!✅ 회진 후 간호기록, 핵심은 딱 3가지!지시 내용→ 변경된 처방, 검사, 치료 계획 등 핵심만 명확하게환자 및 보호자의 반응→ 퇴원, 약 변경, 검사 등 안내 후 수긍 여부, 질문, ..
2025. 5. 2.
🩺 간호사(병동)생존기- 인계 잘 하는 법(1) | 입원 중 환자 인계 예시
안녕하세요~ 할미쌤이에요 😊오늘은 신규 간호사분들이 정말 많이 고민하는 주제,바로 **“인계 잘하는 법”**에 대해 이야기해볼게요. 그중에서도 오늘은 입원 중인 환자 인계에 초점을 맞춰실제 예시와 함께 구조적으로 어떻게 인계하면 좋은지 알려드릴게요.🧠 인계, 왜 이렇게 떨릴까요?신규 간호사 시절, 인계 시간만 되면말이 막히고, 머릿속이 하얘지고, 심장은 두근두근…그 기분 정말 이해돼요.그건 말을 못해서가 아니라, 구조가 없기 때문이에요.정해진 루틴만 익혀두면, 누구든지 떨지 않고 정확하게 인계할 수 있어요.✅ 입원 중 환자 인계 예시 ①🗣️“501호 OOO님, LC 환자 분으로 Ascites로 인한 복수 증상 있으시고,오심·구토 증상 지속 중입니다.오늘 새벽에는 추가적인 진통제 요구 없으셨고,V/S..
2025. 4. 9.